Карта сайта. Наиболее читаемые темы, статьи и материалы сайта Медицина и право.

Наши услуги в сфере: охраны здоровья; медицины и права, юридического сопровождения;

  создание и продвижение в рейтингах интернет ресурсов (сайтов и т.д.), имеющих отношение к здоровью, медицине, человеку, фармации, юриспруденции.

Все темы категории реформа здравоохранения.

   Пожалуй, пришло время поговорить о больничных кассах и уже в который раз заметить, что знание и правильное применение правовых норм регулирующих охрану здоровья слабое место в системе медобеспечения. Точнее не просто слабое место, а самая большая проблема, еще раз подчеркну именно самая большая, которая, способна свести на нет все усилия по реформе здравоохранения!  И снова повторюсь, так как за многие годы освещения проблем связанных с низкой правовой культурой в области охраны здоровья, существенных подвижек, не говоря о комплексных на государственном уровне так и не заметно, может услышат наконец – самая большая проблема будущего реформирования охраны здоровья – низкая правовая культура в общественных отношениях  регулирующих охрану здоровья.  Возможно, какие то движения и происходят, но результатов, увы не видно.

   В двух словах, хочу пояснить почему, на ряду с финансированием, организацией мед. помощи, обеспеченностью материальной базой, кадрами и т.д., именно вопросы медицины и права - самая большая проблема. Дело в том, что недостатки остальных составляющих необходимых для эффективной работы известны, по ним хотя бы дискутируют, следовательно, есть возможность исправить, пусть ошибиться, но все же найти правильное решение. 

  Что касается, правовых  вопросов в медицине, то здесь сказать – «беда и катастрофа», значит ни чего не сказать. Т.е. это сторону вовсе не замечают, как будто не существует системы правового регулирования (т.е. законов и др. нормативных актов) в охране здоровья и связанных с этим колоссальных проблем. А коль этого до сих пор не замечают и продолжают игнорировать, значит, ничего и не делается для ликвидации этой проблемы.   

   И самое удивительное и непостижимое – это то, что меньше всего внимания в общественных отношениях регулирующих медобеспечение уделяется выполнению требований уголовно правовых норм!  Причем такое игнорирование, сложилось, может и стихийно, но  теперь является если не системой, то  широкой традицией точно.  И здесь, не обязательно быть великим теоретиком права и управления государством, чтобы понять, что система мед помощи выстроенная таким образом, может и способна в перспективе принести прибыль или  уменьшить финансовые затраты, но работать на общественный результат, закономерно, она будет все меньше…

   Образно говоря, голодного нищего, может спасти от смерти украденный им кусок хлеба… Но, если он начнет воровать систематически, то над ним все выше будет заносится меч Фемиды  с угрозой угодить за решетку, а с момента  когда его «передовой опыт» начнут перенимать другие такие же, как ком вырастит проблема,  для всего общества. И ей  придется заняться теперь уже гораздо серьезнее, чем раньше.

   Теперь обратим внимание на больничные кассы, в которых периодически видят панацею для медицины и в последнее время, просматривается желание нечто подобное внедрить более широко. Да, следует признать, что в ряде ситуаций,  в прошлые годы эпохи дикого капитализма, это помогло организовать медобеспечение на относительно - более высоком уровне и спасти жизнь не одному человеку, но возводить подобные подходы на уровень государственной политики не допустимо.  Хочу подчеркнуть, что имеются ввиду не сам факт сбора средств через больничные кассы, не столько медицинская и экономическая сторона, сколько юридическая. Т.е. насколько больничные кассы вписываются в существующее правовое поле.

   На мой взгляд, деятельность больничных касс, находится за пределами действующего законодательства. И вот, именно такой, т.е. не законный способ организации системы охраны здоровья, по любым принципам, недопустим, т.к. заранее обречен, и мало того, перемелет судьбу не одного медработника! Теперь, пришло время обсудить легитимность больничных касс.

  В начале, хочу заметить, что эпоха дикого капитализма заканчивается! Об этом заявили и президент, и премьер министр. И здесь дело вовсе не в заявлениях… Дело в том, что на уровне высшего управления государством, все больше укрепляется осознание того, что это даже не желание, а жизненно важная необходимость. Здесь, можно привести массу доводов опираясь на исторически и научно проверенные закономерности, связанные с политикой, экономикой, финансами,  дипломатией и т.д., но обратим внимание лишь на два момента характерных для современного общества: 1. глобализация и 2. борьба за ресурсы. Абсолютно уверен, что среди «тяжеловесов» политики, финансов, экономики, промышленности, капитала, много людей понимающих, что весь дикий капитализм Украины, ничто по сравнению с мировым капиталом и странами, чьи экономики на подъеме или достаточно готовы к мировым кризисным явлениям. Это значит, что единственный путь у нашего государства - быстрое формирование эффективно работающего правового поля, что безусловно должно распространяться и на отношения в медицинской сфере.

   И так больничные кассы. Зададим три вопроса, которые следует задавать всегда, когда организуется любое дело в цивилизованном или хотя бы стремящемся к цивилизованности обществе. 1. Какими нормами регулируется соответствующая деятельность? 2. Какие противоречия с законодательством существуют и могут возникнуть? 3. И какие возможные последствия могут быть? В случае если возникают противоречия то тогда возникает следующий вопрос – как и какой ценой, преодолеть их?

  Отвечая на эти вопросы заметим, что работа больничных касс законодательно, как бы, не урегулирована. Однако, ст. 49. Конституции Украины и ряд разъяснений Конституционного суда гарантируют безоплатность медицинской помощи во всех государственных и коммунальных лечебных учреждениях. Может, кто то считает, что регулярные взносы  в кассу больницы не являются оплатой за лечение, к примеру  в будущем? Но, если подробно проанализировать нормативную базу, это вовсе не так. Для тех кто остается при мнении, что это не оплата, подойдем с другой стороны. Ответьте на два вопроса - что будет с пациентами, которые хотят получить помощь в таком лечебном учреждении где имеется касса, но не желают вносить деньги, или  внезапно заболевшим в районе обслуживания такой больницы, из другого региона, где нет касс и он не платил?  Можно фантазировать сколько угодно. Однако, согласно действующего законодательства, всем больным обязаны оказать помощь в полном объеме. А если в одной и тойже больнице будут лечить одинаково и тех кто платит и кто не платит, тогда возникает вопрос - Зачем платить???

   Теперь обратим внимание на самое больное место в правовых отношениях в медицине, а именно общественные отношения которые защищаются нормами Уголовного Кодекса, ведь именно здесь за нарушения законодательства предусмотрены самые строгие меры!!! Т.е. те ситуации, когда человек, пациент обратится в прокуратуру или милицию.

   Рекомендую обратить внимание на книгу врача кардиолога, юриста Ахметшина Р.Л. «УК (уголовный кодекс) для врача».  Здесь выделены, обобщены и даны разъяснения по наиболее  вероятным составам возможных в медицинской сфере преступлений. Для простоты возьмем лишь  два варианта: 1. Когда попросили оплатить медицинскую услугу. 2. Когда не члену больничной кассы, отказали в лечении в должном объеме. 

   Открываем книгу «УК (уголовный кодекс) для врача», и видим, что как минимум и в первом, и в  другом случае предусмотрены составы - это, ст. 139 неоказание помощи больному медицинским работником и  ст.184  Нарушение права на бесплатную медицинскую помощь. А далее в зависимости от конкретных обстоятельств, могут быть предъявлены обвинения и по другим составам, таким как : ст.140 Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работником; ст. 354 Получение незаконного вознаграждения работником государственного предприятия, учреждения или организации; 368 Получение взятки и т.д.

   Причем, следует понимать, что наличие, каких либо приказов решений на уровне лечебного учреждения или, на местном уровне, и выше даже на уровне министерств,  и т.д. и т.п., которые почему то считают оправданием такой деятельности, на самом деле, ни как на Уголовный Кодекс (УК) не влияют.  Соответственно на сегодняшний день, не смотря на все оправдания, ссылки, документы и объяснения, конкретный человек (врач, медсестра и т.д.), осуществивший выше отмеченные действия,  описанные в УК в особенной части, в случае их нарушения может быть привлечен к ответственности! Т.е. говоря упрощенно, допустим, имеются нормативные акты приказы, инструкции и т.д. любого уровня (от президента, верховной рады и до главного врача и т.д.), но если они противоречат нормам уголовного права, ответственность будет возложена на конкретного медработника,  скорее всего доктора, который проигнорировал кодекс и выполнил приказы,  противоречащие его нормам.

  Следует также помнить о будущем и перспективах… Дело в том, что допустим  сегодня эти нормы проигнорировали ( как говорится, решили по своему), а завтра, эти же, уже вчерашние проблемы вновь могут всплыть, по случаю…

  Таким образом, сбор средств с помощью и через больничные кассы, основанный, как сейчас, на принципах обязательных взносов, для тех кто намерен лечится в этих лечебных учреждениях, во многом противоречит действующему законодательству, в том числе попадает под составы преступлений описанные в УК.

   Где же выход? Здесь видится как минимум два легитимных, альтернативных способа решения. 1. Поменять нормы Конституции Украины и Уголовного Кодекса; 2. Искать другие, в пределах правового поля, способы финансового обеспечения лечебного учреждения.

  И главный вывод. Пора уже регулярно, заглядывать в правовые нормы регулирующие отношения в охране здоровья!

   Дискуссия по теме продолжена в комментариях и на форуме медицины и права " Правомед"   Охрана здоровья и возможные пути реформирования по теме Больничные кассы - путь реформы охраны здоровья.

Эту и другие проблемы, а также предложить свою тему можно на форуме.